24 октября 2018.

Ведущий консультант — зав. каф. детской хирургии, д.м.н. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» С. А.  Караваева.

Организаторы Проекта «Школа неонатолога» выражают искреннюю признательность и огромную благодарность всем докторам родильных домов и ординаторам кафедры, которые тщательно, ответственно приготовили презентации клинических примеров для обсуждения.

Представлены   клинические примеры 6 новорожденных детей: 4 ребенка — с диагнозом синдром Ледда, двое детей – с аноректальными пороками.

Для положительного примера, как образец диагностики и ведения врожденных пороков развития ЖКТ — презентации представили неонатологи р/домов №13 и №10 — зав. отд.       Т. А. Анциферова и реаниматолог Н. Е. Косова (презентации см. в разделе АРХИВ, рубрика: врожденные пороки ЖКТ). Новорожденные дети были своевременно переведены в хирургическое отделение, незамедлительно и успешно прооперированы с диагнозом синдром Ледда. Ведение в хирургическом отделении представила ординатор кафедры –   О. Иванова.  Исход по здоровью, прибавкам массы тела и дальнейшему развитию детей был благоприятным.

К сожалению, не все столь благополучно в р/домах по диагностике врожденной патологии ЖКТ – следующие четыре клинических разбора течения заболеваний  обнаружили грубые ошибки в ведении детей, отсутствие своевременной диагностики, невнимательное отношение к соответствующим симптомам!!!, когда дети с врожденными пороками были выписаны домой на 5-6 день жизни с диагнозом «Здоров».   Грубые ошибки обнаружены также и в ведении новорожденного ребенка на амбулаторном этапе, в педиатрическом стационаре.  Соответственно — запоздалая госпитализация в хирургическое отделение (на 16 день!), большие потери массы тела, так, к примеру, у данного ребенка – минус 16%! от массы при рождении, что отразилось на длительности лечения, увеличенном объеме фармакологических средств (четыре антибиотика!), более длительном пребывании в стационаре, т.е.  исходы, без сомнения, для здоровья детей менее благоприятные по сравнению с детьми, переведенными на 3-ий день жизни после рождения из р/дома.  

Особое порицание у консультантов вызвали пропущенные пороки аноректальной области, так в одном случае диагноз был заподозрен лишь на 5 мес. жизни!

Презентации приготовили — Е. Шеварева, З. Харкчинова, О. Иванова, М. Ахушкова.

В заключении и выводах консультантами было рекомендовано:

Хирург:

синдром мальротации (синдром Ледда) один из наиболее сложно диагностируемых пороков развития, поэтому наибольшее внимание к детям, которые беспокойны с рождения, периодически срыгивают с примесью желчи (мамы говорят: «срыгивает желтым»), быстро теряют в массе тела, при этом у них может отходить стул, который из мекониального становится переходным и даже «молочным». Не забывайте об этом пороке! Обязательно покажите ребенка хирургу. В качестве предложения – врачам ультразвуковой диагностики, работающим в родильных домах, освоить УЗ осмотр корня брыжейки кишечника, для того, чтобы с помощью этого не инвазивного метода диагностики выявить симптом «водоворота», являющегося патогномоничным для заворота средней кишки.

Что касается аноректальных пороков – достаточно просто внимательно осмотреть промежность ребенка, обязательно развести ягодицы и убедится, что в центре анальной ямки есть анальное отверстие или его нет, но обнаружить наружный ректальный свищ – промежностный (у мальчиков и девочек) или ректовестибулярный у девочек, а также клоаку или внутренний свищ (по примеси мекония в моче).

Неонатологи:

 в каждом конкретном случае больше внимания на жалобы мамы, на патологические симптомы. Необходимо окончательное заключение по сомнительным симптомам с записью в истории ребенка.  Не забывать тривиальный, но классический осмотр! в родильном зале. Учитывать данные анамнеза о наличии указаний на врожденные пороки (у мамы, у предыдущих детей, по данным УЗИ во время беременности) – «нашел порок  ищи другой!».

В завершение Программы – два сообщения:

«Информированное назначение пробиотиков в послеоперационном ведении новорожденных» Л. Н. Софронова

«12-й год Проекта «Школа неонатолога.  Что нового?» Л. А. Федорова.

Выражаем благодарность спонсорам Программы – «Нестле», «Сандоз», «Ядран».