Существующий ныне термин «некротический энтероколит» предложен H.Rossier и C. Schmid в 1959году.
До 1964г данная патология не была очерчена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных, аппендицит.
НЭК – «болезнь выживших недоношенных», им заболевает около 2%-9% недоношенных детей, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных патологических состояний, свойственных этой группе больных: СДР, гипоксическое поражение нервной системы, внутриутробные инфекции, генерализованные госпитальные инфекции и др.
Этиология и патогенез НЭК мультифакториальны, наиболее значимые моменты:
- ишемия, перенесенная в перинатальном периоде
- аномальная колонизация кишечника
- неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде.
Факторы риска развития НЭК:
- асфиксия в родах, СДР
- преждевременные роды
- осложнения родового акта (гипотоническое маточное кровотечение, эклампсия и т.д.)
- ВПС с синдромом «малого сердечного выброса»
- Наркозависимость матери
- Использование индометацина, инотропных препаратов, метилксантинов и др.
- Заменное переливание крови через пупочную вену
- ВПР – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.
Профилактика НЭК:
- Курс гормонотерапии ГКК в конце 2триместра беременности женщинам группы риска по преждевременным родам
- повышение защитных сил организма ребенка (раннее и корректное применение пробиотиков)
- оптимальный выбор АБТ с лабораторным контролем ее эффективности
- оптимальные сроки начала энтерального питания с определением толерантности к нему
- осторожное применение препаратов группы риска – индометацин, метилксантины, витамин Е и др.
Классификация НЭК по Bell (1978):
- – Подозреваемый НЭК –легкие нарушения со стороны ЖКТ, склонность к брадикардии, ацидозу, апноэ.
- – Явный НЭК – парез кишечника, очаговый пневматоз кишечной стенки, выраженный метаболический ацидоз, брадикардия, лейкопения
- – Прогрессирующий НЭК – тяжелый парез кишечника, септическое состояние, бактериальный шок, полиорганная недостаточность, обширный пневматоз, появление асцита, газ в воротной вене, пневмоперитонеум.
Методы диагностики НЭК:
Клинический осмотр ребенка
лабораторное обследование (КОС, гемограмма и др.)
- УЗИ брюшной полости – позволяет диагностировать инфильтрат, асцит, статичную петлю кишки
- лапароцентез как диагностическая и лечебная процедура
- лапароскопия
- рентгенологическое обследование – один из основных, наиболее важных и объективных методов диагностики НЭК
Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии НЭК:
- неравномерное вздутие кишечных петель;
- отдельные паретические уровни в кишечнике;
- ограниченный пневматоз кишечной стенки;
Абсолютные рентгенологические признаки необратимой стадии НЭК:
- статичная, «стабильная» петля кишки на рентгенограммах, сделанных с интервалом 6-12 часов
- токсическая дилатация толстой кишки
- обширный пневматоз кишечника
- газ в воротной вене
- асцит
- пневмоперитонеум
Спонтанная перфорация кишки (СПК) характерна для детей с экстремально низкой массой тела, как правило, происходит на ранних сроках (1-3сут):
- локальное поражение
- умеренное воспаление брюшины
- доброкачественное течение
- часто отсутствие пневматизации органов брюшной полости вследствие псевдообструкции пилорического отдела желудка
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЭК:
- отмена энтерального питания
- декомпрессия желудка и кишечника
- полное парентеральное питание
- АБТ
- иммунотерапия
Абсолютные показания к хирургическому лечению:
- появление пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости и синдрома кишечной непроходимости
- флегмонозное изменение брюшной стенки
- абсолютные рентгенологические признаки необратимой стадии НЭК
- данные лапароцентеза: получение мутной, коричневой или зеленоватой жидкости, выявление в содержимом большого количества лейкоцитов и внеклеточных бактерий.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЭК
- лапароцентез
- традиционная операция – ревизия кишечника, резекция пораженных участков, наложение кишечных стом
- лапароскопическая операция (лапароцентез +лапаротомия)
- первичный анастомоз
Наиболее частое осложнение НЭК– стеноз кишки. Особенности клинических проявлений:
1й вариант — проградиентное течение
- появление вздутия живота
- задержка стула и газов
- постепенное уменьшение объема усваиваемого питания, отказ от еды
- срыгивания молоком
- срыгивания застойным содержимым
- классическая картина кишечной непроходимости
2й-вариант – острое течение
- беспокойство ребенка
- резкое вздутие живота
- отсутствие стула и газов
- отказ от еды
- срыгивания застойным содержимым
- классическая картина кишечной непроходимости
ТАКИМ ОБРАЗОМ…..
- консервативное лечение НЭК может привести к формированию рубцового стеноза кишки
- наиболее часто у недоношенных с критически низкой массой тела и детей с массой менее 1500гр.
- кишечная непроходимость при РСК развивается в 2-5 месяцев
- правильный диагноз возможно поставить после тщательного сбора анамнеза
- лечение только хирургическое
- прогноз благоприятный
- летальности нет
Теме НЭК были посвящены выездные семинары школы Неонатолога, проходившие в г. Калининграде( февраль 2012г) и г.Мурманске (май 2012г). Участники семинаров: реаниматологи, неонатологи, хирурги, акушер-гинеколог, проводивший роды при рождении ребенка, которого обсуждали на семинаре.
Документы для загрузки:
