Обсуждение и выводы

На примере более чем полумиллиона наблюдений авторы исследования продемонстрировали, что оценка новорожденного по шкале Апгар на 5-й минуте ≤7 баллов сочетается с более высокими значениями ВП и отношения ВП/МТР.

По мнению исследователей, помимо некоторых материнских состояний, сопровождающихся относительным увеличением ВП и отношения ВП/МТР, на данные параметры может оказывать влияние метод родоразрешения. В частности, при абдоминальном родоразрешении временной интервал между рождением плода и последа существенно меньше, а, соответственно, при взвешивании ВП может быть выше за счет относительно большего количества крови, присутствующего в плаценте. К тому же, новорожденные с более низкой оценкой по шкале Апгар чаще рождались недоношенными, причем преимущественно выполнялось оперативное абдоминальное родоразрешение. Однако, рассматривая кесарево сечение в качестве дополнительного независимого фактора исследователи не получили статистически значимого изменения основных результатов. Аналогично, не установлено различий при введении поправки на МТР, что исключает влияние внутриутробной задержки роста плода на взаимосвязь ВП/МТР и оценки по шкале Апгар.

Исследователи считают, что более высокие значения ВП, а также отношения ВП/МТР, сочетаются с более низкой оценкой по шкале Апгар по причине того, что большая плацента требует более высокого обеспечения своих тканей нутриентами и кислородом. Являясь своеобразным буфером между организмами матери и плода плацента «обкрадывает» плод, который развивается в субоптимальных условиях. Подобное может наблюдаться при нарушении плацентарной функции, например, при сахарном диабете или анемии у матери, а также при наличии всопалительного процесса в тканях плаценты, в частности, в случае преждевременных родов.

Другим возможным вариантом развития событий авторы считают стимуляцию в плаценте механизмов ангиогенеза за счет гипоксии, что носит компенсаторный характер. В данной ситуации ВП увеличивается, но обеспечение плода остается по-прежнему субоптимальным, с чем связано отсутствие у плода ацидоза при рождении, но оценка по шкале Апгар в данной ситуации статистически значимо более низкая.

В заключение, исследователи указывают, что причины, приводящие к относительному увеличению ВП, оказывают непосредственное либо косвенное влияние на развитие и состояние плода, чем и объясняются обнаруженные в представленном исследовании взаимосвязи.

Оригинальная статья: Eskild A., Haavaldsen C., Vatten L.J. Placental weight and placental weight to birthweight ratio in relation to Apgar score at birth: a population study of 522 360 singleton pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93:1302-1308.