Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) представляет собой воспаление легочной паренхимы, возникшее вследствие действий инфекционного агента. ВАП развивается в течение 48 часов после начала механической вентиляции у пациентов с интубированной трахеей, у которых воспалительный процесс в легочной ткани на момент интубации отсутствовал. Внутрибольничные инфекции встречаются примерно у 12% пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии педиатрического профиля, причем пневмония составляет 22,7% в их структуре. ВАП диагностируется у 9% — 27% пациентов с интубированной трахеей, но следует акцентировать внимание на том факте, что риск ВАП увеличивается от 1% до 3% с каждым днем механической вентиляции. Смертность среди пациентов с ВАП составляет от 33% до 71%.
Материалы и методы исследования
Группа специалистов Колумбийского университета организовала многоцентровое когортное исследование. Основное место проведения исследования — отделение интенсивной терапии педиатрического профиля больницы Сан-Пауло, Бразилия (9 койко-мест).
Условием для включения детей в исследование была необходимость интубации трахеи с механической вентиляцией в течение более 24 часов. При обобщении и анализе материала исключались новорожденные, пациенты с трахеостомой, а также с установленным диагнозом пневмонии уже на момент поступления в отделение интенсивной терапии, дети, которые были интубированны более чем за 24 часа до госпитализации в отделение, или родители которых не дали согласие на включение в исследование. Таким образом, всего под наблюдением находилось 96 детей. Отбор пациентов для включения в исследование осуществлялся в период с июня 2005 по июнь 2008 года. На момент проведения исследования локальный протокол по профилактике ВАП включал в себя: приподнятый на 30 градусов головной конец кровати, мероприятия, направленные на предотвращение болезней ЖКТ, и уход за полостью рта. Диагностика пневмонии осуществлялась на основании динамической рентгенографии грудной клетки, клинической симптоматики и лабораторных показателей.
