Существующий ныне термин «некротический энтероколит» предложен H.Rossier и C. Schmid в 1959году.

До 1964г данная патология не была очерчена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных, аппендицит.

НЭК – «болезнь выживших недоношенных», им заболевает около 2%-9% недоношенных детей, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных патологических состояний, свойственных этой группе больных: СДР, гипоксическое поражение нервной системы, внутриутробные инфекции, генерализованные госпитальные инфекции и др.

Этиология и патогенез НЭК мультифакториальны, наиболее значимые моменты:

• ишемия, перенесенная в перинатальном периоде
• аномальная колонизация кишечника
• неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде.

Факторы риска развития НЭК:

• асфиксия в родах, СДР
• преждевременные роды
• осложнения родового акта (гипотоническое маточное кровотечение, эклампсия и т.д.)
• ВПС с синдромом «малого сердечного выброса»
• Наркозависимость матери
• Использование индометацина, инотропных препаратов, метилксантинов и др.
• Заменное переливание крови через пупочную вену
• ВПР – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

Профилактика НЭК:

• Курс гормонотерапии ГКК в конце 2триместра беременности женщинам группы риска по преждевременным родам
• повышение защитных сил организма ребенка (раннее и корректное применение пробиотиков)
• оптимальный выбор АБТ с лабораторным контролем ее эффективности
• оптимальные сроки начала энтерального питания с определением толерантности к нему
• осторожное применение препаратов группы риска – индометацин, метилксантины, витамин Е и др.

Классификация НЭК по Bell (1978):

1.  – Подозреваемый НЭК –легкие нарушения со стороны ЖКТ, склонность к брадикардии, ацидозу, апноэ.
2.  – Явный НЭК – парез кишечника, очаговый пневматоз кишечной стенки, выраженный метаболический ацидоз, брадикардия, лейкопения
3.  – Прогрессирующий НЭК – тяжелый парез кишечника, септическое состояние, бактериальный шок, полиорганная недостаточность, обширный пневматоз, появление асцита, газ в воротной вене, пневмоперитонеум.

Методы диагностики НЭК:

Клинический осмотр ребенка

лабораторное обследование (КОС, гемограмма и др.)

• УЗИ брюшной полости – позволяет диагностировать инфильтрат, асцит, статичную петлю кишки
• лапароцентез как диагностическая и лечебная процедура
• лапароскопия
• рентгенологическое обследование – один из основных, наиболее важных и объективных методов диагностики НЭК

Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии НЭК:

• неравномерное вздутие кишечных петель;
• отдельные паретические уровни в кишечнике;
• ограниченный пневматоз кишечной стенки;

Абсолютные рентгенологические признаки необратимой стадии НЭК:

• статичная, «стабильная» петля кишки на рентгенограммах, сделанных с интервалом 6-12 часов
• токсическая дилатация толстой кишки
• обширный пневматоз кишечника
• газ в воротной вене
• асцит
• пневмоперитонеум

Спонтанная перфорация кишки (СПК) характерна для детей с экстремально низкой массой тела, как правило, происходит на ранних сроках (1-3сут):

• локальное поражение
• умеренное воспаление брюшины
• доброкачественное течение
• часто отсутствие пневматизации органов брюшной полости вследствие псевдообструкции пилорического отдела желудка

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЭК:

• отмена энтерального питания
• декомпрессия желудка и кишечника
• полное парентеральное питание
• АБТ
• иммунотерапия

Абсолютные показания к хирургическому лечению:

• появление пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости и синдрома кишечной непроходимости
• флегмонозное изменение брюшной стенки
• абсолютные рентгенологические признаки необратимой стадии НЭК
• данные лапароцентеза: получение мутной, коричневой или зеленоватой жидкости, выявление в содержимом большого количества лейкоцитов и внеклеточных бактерий.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЭК

• лапароцентез
• традиционная операция – ревизия кишечника, резекция пораженных участков, наложение кишечных стом
• лапароскопическая операция (лапароцентез +лапаротомия)
• первичный анастомоз

Наиболее частое осложнение НЭК– стеноз кишки. Особенности клинических проявлений:
1й вариант — проградиентное течение

• появление вздутия живота
• задержка стула и газов
• постепенное уменьшение объема усваиваемого питания, отказ от еды
• срыгивания молоком
• срыгивания застойным содержимым
• классическая картина кишечной непроходимости

2й-вариант – острое течение

• беспокойство ребенка
• резкое вздутие живота
• отсутствие стула и газов
• отказ от еды
• срыгивания застойным содержимым
• классическая картина кишечной непроходимости

ТАКИМ ОБРАЗОМ…..

• консервативное лечение НЭК может привести к формированию рубцового стеноза кишки
• наиболее часто у недоношенных с критически низкой массой тела и детей с массой менее 1500гр.
• кишечная непроходимость при РСК развивается в 2-5 месяцев
• правильный диагноз возможно поставить после тщательного сбора анамнеза
• лечение только хирургическое
• прогноз благоприятный
• летальности нет

Теме НЭК были посвящены выездные семинары школы Неонатолога, проходившие в г. Калининграде( февраль 2012г) и г.Мурманске (май 2012г). Участники семинаров: реаниматологи, неонатологи, хирурги, акушер-гинеколог, проводивший роды при рождении ребенка, которого обсуждали на семинаре.

Документы для загрузки:

• Клинические случаи Клинические случаи