Адекватная нутритивная поддержка недоношенных детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) рассматривается как один из ключевых факторов профилактики постнатальной задержки роста и неблагоприятных нейрокогнитивных исходов.

Современная стратегия энтерального питания направлена на:

•           достижение темпов роста, в соответствии с нормативами по перцентильным графикам и Z-score (персонализировано для каждого ребенка);
•             обеспечение физиологической белковой нагрузки;
•             минимизацию метаболического стресса;
•             снижение риска нутритивно-ассоциированных осложнений (включая НЭК).

В клинической практике наиболее целесообразным и необходимым для таких недоношенных детей является расчет объема питания в первую очередь в соответствии с потребностью в белке (г/кг) с соответствующей калорийной поддержкой.

Целевая энергетическая обеспеченность

После достижения полной энтеральной нагрузки целевой уровень составляет около 130 ккал/кг/сут до достижения массы тела 2500 г. Однако необходимо учитывать наличие у ребенка коморбидной патологии, когда потребность в энергии выше (к примеру, при БЛД)

Далее рекомендовано постепенное снижение на 5 ккал/кг/сут ежемесячно до 115 ккал/кг/сут.

Белковая обеспеченность как критический фактор роста

Для недоношенных детей принципиально важно не только достижение энергетических целей, но и адекватное поступление и усвоение белка — 3,5-3,9 г/кг/сутки при массе тела при рождении <1800 г и/или ГВ < 34 недель при отсутствии постнатальной недостаточности роста и до 4,5 г/кг/сут при постнатальной недостаточности массы тела и роста.

Embleton N.D., Jennifer Moltu S., Lapillonne A., et al. Enteral Nutrition in Preterm Infants (2022): A Position Paper From the ESPGHAN Committee on Nutrition and Invited Experts. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Feb 1;76(2):248-268.

Недостаточная белковая обеспеченность на фоне достаточной калорийности может приводить к неблагоприятным последствиям :

•             замедлению линейного роста;
•             снижению прироста безжировой массы тела;
•             неблагоприятному влиянию на нейрокогнитивное развитие.

Одновременно избыточная азотная нагрузка при незрелой почечной функции недопустима, что требует использования формул с оптимизированным белковым профилем.

Практический расчет

Масса тела: 1,4 кг

Гестационный возраст: 28 недель

Возраст: 32 сутки

Полное энтеральное питание, условно здоровый недоношенный ребенок без респираторной поддержки

Целевая потребность в белке: 3,5–3,9 г/кг/сут

Рассмотрим на примере детской смеси Nutrilak® Premium Пре 0:

* 80 ккал/100 мл (жидкая форма);

* 2,6 г белка/100 ккал;

* 100% гидролизованный сывороточный белок.

1. Определяем целевое поступление белка

Для обеспечения 3,5 г белка/кг/сут ребенку массой 1,4 кг необходимо:

1,4×3,5 = 4,9 г белка/сут

2. Рассчитываем необходимый объем смеси

Объем смеси —                           4,9 ÷ 2,6×100=188 мл/сут

Объем смеси на кг массы —              188 ÷1,4=134 мл/кг/сут

Энергетическая обеспеченность — 188×80÷100= 150 ккал/сут

Энергия на кг массы —                        150÷1,4=107 ккал/кг/сут

Алгоритм практического назначения

День 1 – 10-15 мл/кг/сут (8 кормлений)

День 2 и далее – увеличение объема на 10-30 мл/кг/сут (добавляем осторожно в каждое кормление) до достижения объема 160 мл (допускается увеличение объема до 180 мл/кг/сутки, индивидуально до 200 мл/кг/сутки)

Мониторинг включает следующие показатели:

• массу тела, окружность головы;
• диурез, характер стула;
• клиническую переносимость;
• оценку осмоляльности рациона;
• биохимический анализ: общий белок, уровень мочевины, уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция.

Заключение

Достижение целевых белковых (≈3,5-3,9 г/кг/сут) и энергетических (≈130 ккал/кг/сут) показателей является критическим условием оптимального роста недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ.

Nutrilak® Premium Пре 0 позволяет реализовать данные цели благодаря высокой энергетической плотности, оптимизированному белковому профилю и физиологически сбалансированному липидному составу, что делает формулу инструментом клинически контролируемой нутритивной поддержки.

Реклама. АО «Инфаприм», nutrilak.com, 2SDnjcQry6J